¿CÚAL ES EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO PARA USTED?

El público en general piensa que solo hay una intervención para la obesidad y que tendrá el mismo efecto en cada individuo. Lo cierto es que hoy se realizan al menos 5 intervenciones diferentes (con al menos 15 variantes), que se hacen de diferente forma y con diferentes fines.

El paso más importante que usted debe tomar al elegir una cirugía de reducción de peso es: conseguir toda la información que necesite sobre las diferentes alternativas quirúrgicas. Al fin y al cabo, su cirujano y otros médicos constituyen su mejor fuente de información acerca del procedimiento que le recomienden. Cuando haga una pregunta, asegúrese de que entiende la respuesta. No dude en pedir una explicación más clara y en lenguaje sencillo.

Antes de tomar su decisión, usted debe informarse muy bien al respecto. Esto pasos son necesarios, si va a dar lo que se denomina un “consentimiento informado”, para el procedimiento. El consentimiento informado es un término legal que significa que un paciente está de acuerdo con haber recibido y entendido la información referente a los beneficios y riesgos de un procedimiento y que es suficiente para permitirle tomar una decisión correcta.

Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la Obesidad

El by-pass Gástrico por Laparoscopia

El by-pass Gástrico es un tipo de cirugía Bariátrica, en la que el estómago está reducido de tamaño, por uno de varios métodos. En la mayoría de las múltiples variantes, el estómago se ha hecho más pequeño, recortándolo y haciendo una nueva bolsa gástrica con suturas mecánicas o engrapadoras. Luego, esta nueva bolsa gástrica se reconecta entonces o se desvía a un segmento pequeño del intestino delgado. Se dice que es la operación ideal (Gold Standar) y la más eficaz, porque se pierde del 70% al 100% del exceso de peso, de manera rápida, se curan las enfermedades coexistentes, y tiene pocas complicaciones tardías.

Con esta técnica se disminuye por una parte, la capacidad de volumen gástrico, haciendo difícil el comer demasiada comida, sintiéndose satisfecho después de cantidades de comida muy pequeñas y por otra parte disminuimos la absorción de algunos nutrientes.

El volumen del nuevo y más pequeño estómago, es de aproximadamente  4 a 5 onzas, o 120 a 150cc (ml). Con el tiempo, la bolsa del estómago estirará hasta que pueda sostener entre 6 a 8 onzas, o aproximadamente 1/2 a 1 taza, en cada comida. El tamaño de la apertura creada entre el estómago y el intestino delgado es más pequeña, por lo tanto, el vaciamiento del estomago hacia el intestino estará retardada, por lo que el paciente se mantendrá saciado por algún tiempo, más que antes.

El by-pass Gástrico normalmente se realiza sólo después múltiples fracasos de otros métodos de pérdida de peso (dietas), bajo estricto seguimiento médico. Está indicado en obesos con un índice de masa corporal mayor de 35 o un sobrepeso mayor de 30kg - 40kg, en pacientes comedores de dulces o que no quieren someterse a restricciones alimentarías. Sin embargo, la cirugía no es la solución mágica.

Este tipo de cirugía se puede practicar, ya sea por vía convencional (abierta) o bien por vía laparoscópica. Nosotros no realizamos la cirugía de forma convencional (abierta). Por la vía Laparoscópica se practican pequeñas incisiones, haciéndola más segura, menos dolorosa y reduciendo de una manera muy significativa sus complicaciones, teniendo una duración aproximada de 90min a 180min según el caso. El paciente permanece hospitalizado aproximadamente 1 a 2 días e inicia la alimentación a las 24 horas. Este tipo de cirugía Bariátrica requiere de un seguimiento estrecho durante el primer año, a fin de seguir con un programa de nuevos hábitos alimenticios, además requiere del consumo de suplementos vitamínicos (Vit B12, Acido Fólico, Hierro y Calcio) de por vida para evitar trastornos nutricionales, anemia y osteoporosis y así asegurar el éxito de la pérdida de peso. Se recomiendan, seguir con una rutina o programa de ejercicios físicos, de forma regular y simple; por otro lado, el apoyo psicológico por parte del Psiquiatra, para crear una nueva y mejor auto-imagen del paciente, así como una nueva actitud ante la vida y la comida.

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La Manga Gástrica (Sleeve Gastrectomy)

La Manga Gástrica ó Túnel Gástrico, es un procedimiento novedoso, el cual lo estamos realizando desde finales del 2005, que consiste en seccionar aproximadamente 60 a 70% del estómago, disminuyendo considerablemente la capacidad del mismo, se trata de un procedimiento restrictivo puro pero sin cuerpos extraños, sin anillos, sin calibraciones y sin tanto control por parte del médico.

Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estómago para  crear un estímulo o mensaje que les permita darse cuenta que ya hemos ingerido suficiente alimento. Al recortar dos tercios del estómago, el paciente tendrá la misma sensación de saciedad, con poco alimento. La Manga Gástrica no solamente funciona por el simple mecanismo restrictivo. En esta cirugía al igual que en el by pass gástrico, la hormona reguladora del apetito, la Ghrelina, se disminuye notoriamente, provocando que el paciente no tenga tantas ganas de estar comiendo.

Las ventajas reales de este procedimiento son varias: es un procedimiento que se realiza por laparoscopia, no se altera en nada la fisiología del estómago y es un procedimiento que se puede realizar tanto en pacientes con IMC elevados (mayor de 35) como en  pacientes con IMC menores, es decir entre 30 y 35. La otra gran ventaja sobre cualquier otra cirugía es que el paciente come poco, sin atragantarse, ya que no hay anastomosis (uniones estrechas), ni anillos, están solamente los esfínteres naturales. Por otra parte, también esta indicada en pacientes en los cuales fracasó la Banda Gástrica Ajustable y el Balón Intragástrico.

La Manga Gástrica tiene ventajas sobre otros procedimientos bariátricos:

• No requiere desconectar y  volver a conectar los intestinos.

• Es una operación técnicamente más simple que el By pass    gástrico o el swicht duodenal.

• Se reduce el volumen del estómago, pero se puede comer normalmente, todo tipo de alimentos pero en cantidades pequeñas.

• Se elimina la porción del estómago que produce la hormona que estimula el hambre (Ghrelina).

• No se presenta  ningún síndrome de vaciamiento rápido (Dumping), porque se preserva el píloro.

• Reduce al mínimo la incidencia de úlceras.

• Ya que no existen uniones intestinales, se evitan las obstrucciones intestinales, la anemia, la osteoporosis, la carencia de proteínas y las deficiencias de la vitaminas son nulas.

• Los resultados son excelentes como único  procedimiento en los pacientes con IMC bajos entre 30 y 45 Kg./m2. Se pierde entre un 70 a 100 % del exceso de peso. Pero en pacientes con IMC mayores de 45, solo se pierde entre el 50 al 70% del exceso de peso.

• Opción atractiva para la gente con anemia existente, la enfermedad de Crohn y numeroso otras condiciones que   hacen el riesgo demasiado alto para los procedimientos intestinales de puente.

• Es una operación más segura para los pacientes con un índice de la masa del corporal (BMI) más de 60. Puede ser utilizada como la primera etapa de una operación en dos etapas. Si luego de 2 años, el paciente ha reducido su peso considerablemente pero no lo suficiente, menos del 50% del exceso de peso, se puede retornar a la sala de operaciones y completar el by pass gástrico con mejores condiciones de salud y con capacidad para resistir un período más prolongado en la sala de operaciones.

• La recuperación es muy rápida, requiere solamente 2 días de hospitalización y el reinicio laboral se puede llevar a cabo a partir de los 5 a 7 días.

De cualquier forma debemos recordar, que no hay cirugía para adelgazar capaz de tener resultados perdurables, si las personas no cambian sus hábitos alimentarios y hacen ejercicio.

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Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia

Se trata de una técnica,  "simple-restrictiva" que actúa limitando la cantidad de alimentos que se ingieren. Consiste en la colocación de una banda de silicona que abraza al estómago dividiéndolo en dos partes. La cavidad superior de pequeño volumen, se comunica con el resto del estómago a través de una salida estrecha y pequeña. De esta forma, se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz, duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario. La intervención, realizada bajo anestesia general, se lleva a cabo habitualmente por vía laparoscópica, siendo un procedimiento menos invasivo y con menos dolor, que los aplicados con cirugía abdominal abierta.

Esta técnica conlleva menores riesgos que la cirugía convencional (abierta), permite iniciar la toma de alimentos por vía oral en el mismo día de la intervención quirúrgica y condiciona un postoperatorio menos molesto, con alta hospitalaria precoz (24-48 horas). Un mes después de la intervención el diámetro de la banda es ajustado bajo control radiológico. Esto nos permite regular el paso de los alimentos, a través de la estrechez que produce la banda, consiguiendo una reducción de la comunicación entre las dos partes del estómago, aumentando la saciedad. El sistema proporciona a la intervención, un carácter personalizado (ajustable) a las características de cada paciente.

Esta técnica es totalmente reversible siendo posible retirar la banda, si la situación lo precisara, sin secuela alguna al no haberse alterado la anatomía del estómago ni de ningún otro órgano interno. Debido al alto índice de complicaciones como migraciones, prolapso, infecciones  o rechazo del portal (válula de ajuste) y fallas en la curva de descenso de peso, desde el año 2005 la hemos estado abandonando.

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Breve mención de la cirugía laparoscopica o minimamente invasiva

En las 2 últimas década se han utilizado procedimientos laparoscópicos en diversas cirugías generales. Muchas personas creen, de manera equivocada, que estas técnicas son todavía “experimentales” o del futuro. De hecho, la laparoscopia se ha vuelto la técnica de elección, del presente en muchas áreas de la cirugía y se ha empleado en el tratamiento quirúrgico de la obesidad. Aunque muy pocos cirujanos, realizan cirugías laparoscópicas para reducción de peso, cada día crece más la oferta a de esta alternativa quirúrgica, menos invasiva.

En el procedimiento laparoscópico se inserta una pequeña cámara de video en el abdomen. El cirujano realiza el procedimiento a través de un monitor de video. Esto nos brinda un mayor grado de visualización y acceso a estructuras anatómicas. La cámara y los instrumento quirúrgicos utilizados se introducen a través de pequeños orificios en el abdomen. A este método se le considera menos invasivo, porque se evita una incisión más grande para acceder al abdomen. Los pacientes que se han sometido a cirugías laparoscópicas de reducción de peso, experimentan menos dolor después de la cirugía, lo cual les permite respirar mejor, facilita las funciones pulmonares y eleva los niveles pulmonares de oxigeno. Otros de los beneficios que ofrece la laparoscopia, han sido la menor cantidad de complicaciones de las heridas, como infecciones o hernias y el regreso más rápido de los pacientes a su actividad diaria normal.

Los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia para la reducción de peso, comparten los mismos principios que en la cirugía “abierta” y producen igual reducción de peso. Sin embargo, no todos los cirujanos bariátricos están entrenados en las técnicas avanzadas requeridas para llevar a cabo estos métodos menos invasivos. La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabolica (www.asbs.org) y la Sosiedad Brasielera de Cirugía Bariátrica y Metabólica  (www.sbcbm.org.br), recomienda que la cirugía laparoscópica de reducción de peso sea realizada por cirujanos experimentados en procedimientos, tanto laparoscópicos, como abiertos de cirugía bariátrica.

La Hospitalización

La estancia hospitalaria depende del procedimiento efectuado, siendo de cinco a ocho días para el procedimiento abierto y de uno a dos días después de un procedimiento laparoscópico, dependiendo de IMC y los riesgos quirúrgicos. A usted se le dará de alta cuando

• Pueda tomar suficientes líquidos y nutrientes por vía oral para prevenir la deshidratación.

• No tenga fiebre. 

• Tenga un adecuado control del dolor.

Según el procedimiento realizado, se pueden colocar uno o dos tubos de drenaje en el abdomen, cerca de la bolsa gástrica, para drenar líquidos corporales después de la cirugía. Estos por lo general se retiran a los tres a diez días. Para ayudar a evitar la formación de coágulos sanguíneos, le colocaran en las piernas medias antiembólicas, compresor neumático intermiten en las piernas y se le pedirá que intente caminar lo antes posible, normalmente en las primeras 24 horas del postoperatorio.

Dependiendo de su condición médica, es posible que se le envíe a la unidad de cuidados intensivos para supervisar de cerca su actividad cardiaca y pulmonar.

Lo que viene después de la cirugía ...

La dieta

En vista de las modificaciones efectuadas sobre su tracto gastrointestinal, va a requerir de cambios permanentes en sus hábitos alimentarios, que se deben observar para que sea un éxito la reducción de peso.

Es importante recordar que no todos los cirujanos realizan exactamente los mismos procedimientos quirúrgicos de reducción de peso y que las instrucciones varían según cada cirujano y cada tipo de procedimiento. Lo que si es importante, es que usted siga estrictamente las recomendaciones de su cirujano como:
    

• Cuando comience a consumir comidas sólidas es esencial que mastique muy bien. No podrá comer carne si no están bien triturada y si no se mastica completamente.

• No beba líquidos junto con la comida. Estos le harán sentirse saciado antes de ingerir suficientes alimentos.

• Evite comer postres y otros alimentos azucarados.

• Evite las bebidas gaseosas, suplementos nutritivos de alto contenido calórico, batidos de leche, comidas altas en grasa y alimentos de alto contenido en fibra.

• Evite las bebidas alcohólicas.
  
  
• Limite el consumo de refrigerios entre comidas.

El regreso al trabajo

Su capacidad para reanudar sus actividades anteriores al procedimiento quirúrgico varían según sus condiciones físicas, el tipo y naturaleza de actividad y la clase de cirugía de reducción de peso a la cual fue sometido. Muchos pacientes vuelven a su actividad normal en periodos de 2 a 3 semanas aproximadamente posterior a la cirugía.

Control natal y embarazo

Se aconseja que las mujeres en edad fértil, que se sometan a algún tipo de cirugía de la obesidad, utilicen por un periodo de 16 a 24 meses algún método eficaz de control de la natalidad. Las exigencias adicionales que implican un embarazo para el cuerpo y la potencial posibilidad de lesión fetal, hacen de este un requisito de máxima importancia.

Seguimientos a largo plazo

Aunque los efectos a corto plazo de la cirugía de la obesidad, se entienden bien, hay todavía interrogantes en cuanto a sus efectos a largo plazo, sobre el sistema nutritivo y corporal. Con el tiempo, usted necesitará de chequeos periódicos de la hemoglobina (anemia) y vitamina B12, así como los niveles de ácido fólico y hierro. Inicialmente las pruebas serán cada 2 a tres meses, luego se distancian hasta una vez al año.

Grupos de apoyo

El uso de grupos de apoyo proporciona al paciente que se ha sometido a un procedimiento quirúrgico de obesidad, una excelente oportunidad de compartir con otras personas sus diversos problemas personales y profesionales. Por ejemplo, la mayoría de ellos aprende que esta cirugía no resuelve inmediatamente los problemas emocionales, ni sana los daños de lesiones que la obesidad mórbida pueda haber infligido en su bienestar emocional. La mayoría de los cirujanos conforman grupos de apoyo para ayudarlo a usted en problemas y necesidades a corto y largo plazo.

Posibles complicaciones postoperatorias

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de reducción de peso puede presentar riesgos o complicaciones (0.3% – 4%) o bien la muerte (0.5 – 1%). Es posible que se presenten una o más de estas complicaciones luego de cualquiera de los tipos de cirugía de reducción de peso, así como en el caso de todo tipo de procedimiento quirúrgico:  

• Quirúrgicas: Perforación o fuga en el Estómago o intestino, estenosis, peritonitis, absceso, hemorragia interna que requiera transfusión, infección de las heridas, lesiones de otros órganos y obstrucción de las anastomosis.

• Pulmonares: Neumonía, insuficiencia respiratoria, atelectasia (colapso del tejido pulmonar), embolias.

• Cardiovasculares: Infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias, accidentes cerebro vasculares.

• Renales y hepáticas: Insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, hepatitis.

• Psicosociales: Anorexia nerviosa, bulimia, depresión, psicosis.

• Otras complicaciones: Infecciones o deformidades de las heridas en la piel, flebitis, infecciones urinarias, reacciones alérgicas, vómitos o nauseas, esofagitis, acidez estomacal (reflujo), hipotensión, hipertensión, anemia, perdida de cabello, estreñimiento, diarrea, calambres, materia fecal fétida, gases, cálculos biliares, ulceras estomacales, intolerancia a azucares, entre otros.